Última actualización: 15 de septiembre de 2026
¿Qué hacer si rechazan su solicitud de Medi-Cal en California? Guía 2026
Si su solicitud de Medi-Cal fue rechazada, lo primero que debe hacer es averiguar exactamente por qué el condado tomó esa decisión.
Un rechazo no siempre significa que el problema no pueda corregirse. Dependiendo del motivo, es posible que pueda presentar información faltante, pedir al condado que revise su caso, solicitar una audiencia estatal (State Fair Hearing) o presentar una nueva solicitud.
Si es nuevo en Medi-Cal y desea comprender cómo funciona el programa, consulte nuestra Guía de Medi-Cal para principiantes .
Primero, lea su Notice of Action (aviso de acción). Si falta información o existe algún error, comuníquese con la oficina de Medi-Cal de su condado lo antes posible.
Si no está de acuerdo con el rechazo de elegibilidad, generalmente tiene 90 días desde la fecha indicada en el Notice of Action para solicitar una audiencia estatal.
Paso 1: Lea su Notice of Action
Después de procesar su solicitud de Medi-Cal, el condado o Covered California le envía una decisión sobre su elegibilidad denominada Notice of Action (NOA).
Si rechazaron su solicitud, el aviso debe explicar:
- Por qué se rechazó su solicitud.
- Qué información se utilizó para tomar la decisión.
- La fecha de entrada en vigor de la decisión.
- Sus derechos para solicitar una audiencia estatal.
- La fecha límite para solicitar la audiencia.
Conserve el Notice of Action y el sobre en el que llegó. Pueden ser importantes si posteriormente impugna la decisión o existe una disputa sobre el plazo para solicitar una audiencia.
Paso 2: Averigüe por qué rechazaron su Medi-Cal
Las solicitudes de Medi-Cal pueden ser rechazadas por diferentes motivos.
Algunos ejemplos incluyen:
- Ingresos superiores al límite de la categoría de Medi-Cal que se está evaluando.
- Falta de verificación de ingresos.
- Documentos solicitados que no se entregaron.
- Información incompleta en la solicitud.
- Imposibilidad de verificar la residencia en California.
- Imposibilidad de verificar la identidad u otra información requerida.
- Incumplimiento de requisitos migratorios aplicables a la categoría de Medi-Cal.
- Determinación del condado de que usted califica para otro programa o categoría de cobertura.
No suponga que la frase «ingresos demasiado altos» significa que no tiene otras opciones de cobertura médica.
Las diferentes categorías de Medi-Cal utilizan reglas distintas. Las personas que no califican para Medi-Cal podrían ser elegibles para recibir ayuda financiera mediante Covered California.
Paso 3: Comuníquese con la oficina de Medi-Cal de su condado
La oficina de Medi-Cal de su condado generalmente se encarga de su solicitud individual y de determinar su elegibilidad.
Cuando llame, pregunte:
- ¿Por qué exactamente rechazaron mi solicitud?
- ¿Qué cantidad de ingresos utilizaron?
- ¿Qué integrantes del hogar incluyeron?
- ¿Falta algún documento o verificación?
- ¿Puedo presentar información adicional?
- ¿Puede el condado revisar o corregir la decisión?
En algunos casos, el problema puede corregirse sin presentar inmediatamente otra solicitud.
Anote la fecha y hora de la llamada, el nombre del trabajador del condado con quien habló y la información que recibió.
Conserve copias de todos los documentos que presente.
Paso 4: Presente la información faltante o corregida
Si rechazaron su solicitud porque faltaba información o no fue posible verificarla, pregunte al condado si todavía puede presentar documentos adicionales.
Dependiendo de su caso, el condado puede solicitar:
- Talones de pago recientes.
- Información de impuestos federales.
- Declaraciones de ingresos del empleador.
- Registros de ingresos por trabajo independiente.
- Comprobante de residencia en California.
- Documentos de identidad.
- Documentos migratorios, cuando corresponda.
- Otros documentos necesarios para su categoría específica de Medi-Cal.
Presente únicamente los documentos que solicite el condado o que sean relevantes para corregir el problema.
Conserve la confirmación de entrega, especialmente si envía documentos por internet, fax, correo postal o personalmente.
Paso 5: Compruebe si el condado utilizó los ingresos correctos
Los cálculos de ingresos son una causa frecuente de preguntas sobre Medi-Cal.
Para muchos adultos evaluados bajo las reglas de MAGI Medi-Cal, la elegibilidad se basa en el ingreso bruto ajustado modificado (Modified Adjusted Gross Income) y en las reglas del hogar fiscal, no simplemente en la cantidad de dinero depositada en una cuenta bancaria.
Si cree que el condado utilizó ingresos incorrectos, pregunte qué cantidades y fuentes de ingresos se incluyeron en el cálculo.
También debe comprobar si:
- Se utilizaron ingresos de un empleo anterior.
- Sus ingresos actuales han cambiado.
- Los ingresos por trabajo independiente se calcularon correctamente.
- Su hogar fiscal se determinó correctamente.
- Se incluyó alguna fuente de ingresos que no debería haberse contado.
Los diferentes programas de Medi-Cal utilizan reglas financieras distintas, por lo que el cálculo correcto depende de la categoría de elegibilidad.
También puede comparar los límites aplicables con nuestra guía: Límites de ingresos de Medi-Cal 2026 según el tamaño del hogar .
Paso 6: Solicite una audiencia estatal si no está de acuerdo
Si considera que la decisión del condado sobre su elegibilidad para Medi-Cal es incorrecta, tiene derecho a solicitar una State Fair Hearing (audiencia estatal).
Para un rechazo relacionado con una nueva solicitud de Medi-Cal, el plazo normal generalmente es de 90 días desde la fecha indicada en el Notice of Action.
El Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS) administra el proceso de audiencias estatales.
Teléfono: 1-800-743-8525
TTY: 1-800-952-8349
También puede solicitar una audiencia por internet o por correo postal. Siga las instrucciones de su Notice of Action o consulte el sitio oficial de audiencias estatales del CDSS.
Hablar con el condado para resolver el problema no necesariamente sustituye su derecho a solicitar una audiencia estatal.
Si se acerca la fecha límite y el problema no se ha resuelto, revise cuidadosamente las instrucciones de audiencia de su aviso.
¿Qué sucede durante una audiencia estatal?
Una audiencia estatal le ofrece la oportunidad de explicar por qué considera que la decisión sobre Medi-Cal fue incorrecta.
Un juez de derecho administrativo (Administrative Law Judge) revisa la disputa. El condado puede explicar cómo tomó su decisión, y usted puede presentar documentos u otra información que respalde su posición.
Antes de la audiencia, organice documentos que puedan ser relevantes, como:
- Su Notice of Action.
- Su solicitud original.
- Documentos de ingresos.
- Documentos que presentó anteriormente al condado.
- Confirmaciones de envío por internet o fax.
- Cartas o mensajes del condado.
- Notas de conversaciones telefónicas.
¿Qué sucede si el condado todavía no decide sobre mi solicitud?
El rechazo no es la única situación en la que puede tener derecho a una audiencia estatal.
DHCS indica que procesar una solicitud de Medi-Cal puede tardar hasta 45 días. Una solicitud basada en una discapacidad puede tardar hasta 90 días.
Si no recibe una decisión de elegibilidad dentro del período de procesamiento aplicable, también puede tener derecho a solicitar una audiencia estatal.
¿Puedo volver a solicitar Medi-Cal después de un rechazo?
Sí. Un rechazo anterior no le impide permanentemente volver a solicitar Medi-Cal.
Una nueva solicitud puede ser apropiada si:
- Sus ingresos han disminuido.
- Ha cambiado el tamaño de su hogar.
- Ha cambiado su situación de embarazo.
- Han cambiado sus circunstancias migratorias o de elegibilidad.
- Ahora tiene los documentos necesarios para demostrar su elegibilidad.
- Ha pasado suficiente tiempo y el condado le indica que debe presentar una nueva solicitud.
Presentar una nueva solicitud y apelar una decisión anterior incorrecta no son necesariamente lo mismo.
Si la decisión original fue incorrecta y los meses anteriores de cobertura son importantes, pregunte sobre sus derechos de audiencia estatal en lugar de suponer que una nueva solicitud resolverá el período anterior.
¿Qué sucede si perdí Medi-Cal porque no completé mi renovación?
Esta situación es diferente de un rechazo de una solicitud nueva de Medi-Cal.
Si su cobertura existente terminó porque no devolvió el formulario de renovación o la información solicitada, DHCS indica que, si han pasado menos de 90 días desde la fecha de la carta de terminación, puede entregar el formulario de renovación o la información faltante a su condado.
El condado revisará si todavía es elegible y, generalmente, no necesita presentar una solicitud completamente nueva durante ese período de 90 días.
Si han pasado más de 90 días, puede ser necesario presentar una nueva solicitud de Medi-Cal.
CDSS indica que determinadas solicitudes de audiencia relacionadas con la redeterminación de elegibilidad y la renovación de Medi-Cal tienen temporalmente un plazo ampliado de 120 días desde la fecha de envío del Notice of Action.
Esta extensión no se aplica a las solicitudes nuevas de Medi-Cal. Consulte siempre las instrucciones vigentes de su aviso.
¿Qué sucede si me rechazan porque mis ingresos son demasiado altos?
Primero, confirme que el condado utilizó los ingresos correctos, el tamaño correcto del hogar y la categoría apropiada de Medi-Cal.
Revise nuestra guía sobre los límites de ingresos de Medi-Cal para 2026 para comprender mejor cómo varían los límites según el tamaño del hogar y la categoría de elegibilidad.
Si el cálculo es correcto y realmente no califica para Medi-Cal debido a sus ingresos, puede ser elegible para comprar cobertura mediante Covered California y posiblemente recibir ayuda financiera, dependiendo de sus ingresos familiares y otras circunstancias.
No permanezca sin seguro médico simplemente porque recibió un rechazo de Medi-Cal. Revise las demás opciones de cobertura disponibles para usted.
Lista de verificación después de un rechazo de Medi-Cal
- ✓ Lea cuidadosamente su Notice of Action.
- ✓ Compruebe el motivo del rechazo.
- ✓ Revise los ingresos y la información del hogar utilizados.
- ✓ Comuníquese con la oficina de Medi-Cal de su condado.
- ✓ Presente rápidamente la información faltante o corregida.
- ✓ Conserve copias y confirmaciones de entrega.
- ✓ Anote con quién habló y cuándo.
- ✓ Revise la fecha límite para solicitar una audiencia.
- ✓ Solicite una audiencia si no está de acuerdo con la decisión.
- ✓ Considere volver a solicitar Medi-Cal si sus circunstancias han cambiado.
- ✓ Consulte Covered California si no califica para Medi-Cal.
Preguntas frecuentes
¿Puedo apelar el rechazo de una solicitud de Medi-Cal?
Sí. Si no está de acuerdo con un rechazo de elegibilidad de Medi-Cal, puede solicitar una audiencia estatal.
Para el rechazo de una solicitud nueva, el plazo normal generalmente es de 90 días desde la fecha indicada en el Notice of Action.
¿Puedo volver a solicitar Medi-Cal después de un rechazo?
Sí. Un rechazo no le impide presentar otra solicitud. Sin embargo, si considera que la decisión original fue incorrecta, revise también sus derechos de audiencia en lugar de depender únicamente de una nueva solicitud.
¿Qué sucede si ya presenté el documento que el condado dice que falta?
Comuníquese con el condado y proporcione un comprobante de entrega, como una confirmación en línea, recibo de fax, comprobante de correo o copia del documento.
Si el problema no se corrige y no está de acuerdo con el rechazo, revise sus derechos para solicitar una audiencia estatal.
¿Tengo que hablar con el condado antes de solicitar una audiencia?
Puede intentar resolver el problema de elegibilidad con su condado, pero no permita que venza el plazo para solicitar una audiencia estatal mientras espera que el condado corrija el problema.
¿Quién realiza las audiencias estatales de Medi-Cal?
La División de Audiencias Estatales del Departamento de Servicios Sociales de California administra el proceso. Un juez de derecho administrativo revisa la disputa.
Recursos oficiales
- DHCS — Ayuda con Medi-Cal
- DHCS — Audiencias de Medi-Cal
- CDSS — Solicitudes de audiencias estatales
- BenefitsCal
- Covered California
- Guía de contacto de las oficinas de Medi-Cal de los condados de California
Aviso legal:
Este sitio web proporciona información general sobre los programas de beneficios públicos de California y tiene únicamente fines informativos. No está afiliado ni respaldado por ninguna agencia gubernamental y no proporciona asesoramiento legal, médico ni profesional. Las reglas del programa, los requisitos de elegibilidad, los beneficios y los procedimientos pueden cambiar. Para obtener la información más actualizada y orientación sobre su situación particular, comuníquese directamente con la agencia gubernamental, la oficina del condado, el plan de salud o la entidad administradora del programa correspondiente.