최종 업데이트: 2026년 9월 15일
Medi-Cal 신청이 거절되었을 때 해야 할 일: 캘리포니아 2026 가이드
Medi-Cal 신청이 거절되었다면 가장 먼저 해야 할 일은 County가 왜 거절 결정을 내렸는지 정확한 이유를 확인하는 것입니다.
Medi-Cal이 거절되었다고 해서 항상 해결할 방법이 없는 것은 아닙니다. 거절 이유에 따라 누락된 정보를 제출하거나, County에 케이스를 다시 검토해 달라고 요청하거나, State Fair Hearing을 신청하거나, 상황이 변경된 경우 Medi-Cal을 다시 신청할 수도 있습니다.
Medi-Cal 자체가 처음이라면 먼저 Medi-Cal 초보자를 위한 기본 안내 를 참고하세요.
먼저 Notice of Action을 자세히 확인하세요. 누락되거나 잘못된 정보가 있다면 가능한 한 빨리 County Medi-Cal Office에 문의하세요. Medi-Cal 자격 거절 결정에 동의하지 않는 경우, 신규 Medi-Cal 신청 거절에 대해서는 일반적으로 Notice of Action에 적힌 날짜로부터 90일 이내에 State Fair Hearing을 요청할 수 있습니다.
1단계: Notice of Action을 확인하세요
Medi-Cal 신청 심사가 끝나면 County 또는 Covered California에서 자격 결정에 관한 Notice of Action (NOA)을 보냅니다.
Medi-Cal 신청이 거절되었다면 Notice of Action에서 다음 내용을 확인하세요.
- Medi-Cal이 거절된 이유
- 결정에 사용된 정보
- 결정의 적용 날짜
- State Fair Hearing을 요청할 수 있는 권리
- Hearing 신청 기한
Notice of Action과 우편으로 받은 봉투를 함께 보관하는 것이 좋습니다. 나중에 결정에 이의를 제기하거나 Hearing 신청기한을 확인할 때 중요할 수 있습니다.
2단계: Medi-Cal이 왜 거절되었는지 확인하세요
Medi-Cal 신청이 거절되는 이유는 여러 가지가 있습니다.
예를 들면 다음과 같습니다.
- 심사받은 Medi-Cal 자격 카테고리의 소득기준을 초과한 경우
- 소득 증빙서류가 누락된 경우
- County가 요청한 서류를 제출하지 않은 경우
- 신청서 정보가 불완전한 경우
- California 거주 여부를 확인할 수 없는 경우
- 신원 또는 필요한 정보를 확인할 수 없는 경우
- 해당 Medi-Cal 카테고리의 immigration-related eligibility 요건을 충족하지 못한 경우
- County가 다른 프로그램 또는 다른 보장 카테고리가 적용된다고 판단한 경우
“소득이 너무 높다”는 이유로 거절되었다고 해서 건강보험을 받을 방법이 전혀 없다는 의미는 아닙니다. Medi-Cal 프로그램마다 적용되는 자격기준이 다를 수 있으며, Medi-Cal 자격이 되지 않는 경우 Covered California를 통한 재정 지원 대상이 될 수도 있습니다.
3단계: County Medi-Cal Office에 문의하세요
개인의 Medi-Cal 신청 및 자격 결정은 일반적으로 거주 지역의 County Medi-Cal Office에서 담당합니다.
County에 전화할 때 다음과 같이 질문해 보세요.
- 제 Medi-Cal 신청이 정확히 왜 거절되었나요?
- 어떤 소득금액을 사용했나요?
- 가구원 수를 몇 명으로 계산했나요?
- 누락된 Verification이나 서류가 있나요?
- 추가 서류를 지금 제출할 수 있나요?
- County에서 결정을 다시 검토하거나 수정할 수 있나요?
경우에 따라 Medi-Cal을 처음부터 다시 신청하지 않고도 누락된 정보나 오류를 수정할 수 있습니다.
County에 전화한 날짜와 시간, 상담한 직원의 이름, 그리고 어떤 안내를 받았는지 기록해 두세요. 제출한 서류의 사본과 제출 확인서도 보관하는 것이 좋습니다.
4단계: 누락되거나 잘못된 정보를 제출하세요
정보가 누락되었거나 확인되지 않아 Medi-Cal이 거절된 경우, 추가 서류를 제출할 수 있는지 County에 문의하세요.
개인의 상황에 따라 다음과 같은 서류가 필요할 수 있습니다.
- 최근 Pay Stub
- Federal Tax 정보
- 고용주의 소득 확인서
- Self-Employment 소득 기록
- California 거주 증명
- 신원 확인 서류
- 해당되는 경우 Immigration 관련 서류
- 특정 Medi-Cal 자격 카테고리에 필요한 기타 서류
County에서 요청했거나 거절 사유를 해결하는 데 필요한 서류를 제출하세요.
온라인 업로드, 팩스, 우편 또는 직접 방문으로 서류를 제출했다면 제출했다는 증거를 보관하는 것이 중요합니다.
5단계: County가 정확한 소득을 사용했는지 확인하세요
Medi-Cal 자격과 관련하여 가장 많이 발생하는 질문 중 하나가 소득 계산입니다.
MAGI Medi-Cal 규정으로 심사되는 많은 성인의 경우 단순히 은행계좌에 실제 입금된 금액만으로 자격을 결정하는 것이 아닙니다. Modified Adjusted Gross Income과 Tax Household 규정 등이 적용될 수 있습니다.
County에서 잘못된 소득을 사용했다고 생각한다면 어떤 소득금액과 소득원을 계산에 포함했는지 확인하세요.
다음과 같은 부분도 확인해 보세요.
- 이전 직장의 소득이 계속 계산되었는지
- 현재 소득이 변경되었는지
- Self-Employment 소득이 정확하게 계산되었는지
- Tax Household가 정확하게 결정되었는지
- 포함되지 않아야 할 소득이 계산되었는지
Medi-Cal 프로그램마다 적용되는 재정 규정이 다를 수 있기 때문에 정확한 계산방법은 개인에게 적용되는 자격 카테고리에 따라 달라질 수 있습니다.
2026년 가구원 수별 주요 기준은 2026 캘리포니아 Medi-Cal 소득기준 에서 확인할 수 있습니다.
6단계: 결정에 동의하지 않으면 State Fair Hearing을 요청하세요
County의 Medi-Cal 자격 결정이 잘못되었다고 생각한다면 State Fair Hearing을 요청할 권리가 있습니다.
신규 Medi-Cal 신청 거절의 경우 일반적인 Hearing 신청기한은 Notice of Action에 적힌 날짜로부터 90일입니다.
California Department of Social Services(CDSS)의 State Hearings Division에서 Hearing 절차를 담당합니다.
전화: 1-800-743-8525
TTY: 1-800-952-8349
온라인이나 우편으로 Hearing을 요청할 수도 있습니다. 본인의 Notice of Action에 적힌 Hearing 신청방법을 확인하거나 공식 CDSS State Hearing 웹사이트를 이용하세요.
County와 문제를 해결하기 위해 상담하고 있다고 해서 State Fair Hearing 신청기한이 자동으로 연장되는 것은 아닙니다. 기한이 가까워졌는데 문제가 해결되지 않았다면 Notice of Action의 Hearing 안내를 다시 확인하세요.
State Fair Hearing에서는 어떤 일이 진행되나요?
State Fair Hearing에서는 County의 Medi-Cal 결정이 왜 잘못되었다고 생각하는지 설명할 기회를 갖게 됩니다.
Administrative Law Judge가 해당 문제를 검토합니다. County는 어떤 근거로 결정을 내렸는지 설명할 수 있으며, 신청자는 자신의 주장을 뒷받침하는 서류와 정보를 제출할 수 있습니다.
Hearing 전에 다음과 같은 자료를 준비해 두는 것이 좋습니다.
- Notice of Action
- 원래 제출했던 Medi-Cal 신청서
- 소득 관련 서류
- County에 제출했던 서류
- 온라인 Upload 또는 Fax 확인서
- County에서 받은 편지나 메시지
- County와 통화한 내용의 기록
County가 아직 Medi-Cal 신청 결정을 내리지 않았다면?
State Fair Hearing 권리가 적용될 수 있는 상황은 Medi-Cal 신청이 거절된 경우만은 아닙니다.
DHCS에 따르면 Medi-Cal 신청 처리에는 최대 45일이 걸릴 수 있으며, 장애를 근거로 한 신청은 최대 90일이 걸릴 수 있습니다.
해당 처리기간이 지났는데도 자격 결정을 받지 못했다면 State Fair Hearing을 요청할 권리가 적용되는지 확인해 볼 수 있습니다.
Medi-Cal이 거절된 후 다시 신청할 수 있나요?
네. 이전에 Medi-Cal 신청이 거절되었다고 해서 앞으로 Medi-Cal을 다시 신청할 수 없는 것은 아닙니다.
다음과 같은 상황에서는 새로운 신청이 필요하거나 적절할 수 있습니다.
- 소득이 감소한 경우
- 가구원 수가 변경된 경우
- 임신 상태가 변경된 경우
- Immigration 또는 기타 자격 상황이 변경된 경우
- 이전에 없었던 필요한 서류를 이제 제출할 수 있는 경우
- County에서 새로운 신청이 필요하다고 안내한 경우
새로운 Medi-Cal 신청서를 제출하는 것과 기존의 잘못된 결정에 이의를 제기하는 것은 같은 것이 아닙니다. 기존 결정이 잘못되었고 이전 기간의 Medi-Cal 보장이 중요하다면 단순히 다시 신청하는 것만으로 해결될 것이라고 생각하지 말고 State Fair Hearing 권리도 확인하세요.
Medi-Cal 갱신을 놓쳐서 보장이 종료된 경우는?
이 경우는 새로운 Medi-Cal 신청이 거절된 것과는 다릅니다.
기존 Medi-Cal 가입자가 Renewal Form 또는 요청받은 정보를 제출하지 않아 Medi-Cal이 종료되었다면, DHCS 안내에 따라 종료 통지서 날짜로부터 90일이 지나지 않은 경우 Renewal Form이나 누락된 정보를 County에 제출할 수 있습니다.
County에서 여전히 Medi-Cal 자격이 있는지 다시 검토하며, 일반적으로 이 90일 기간에는 완전히 새로운 Medi-Cal 신청서를 다시 제출하지 않아도 될 수 있습니다.
90일이 지난 경우에는 새로운 Medi-Cal 신청이 필요할 수 있습니다.
CDSS는 현재 일부 Medi-Cal Redetermination 및 Renewal 관련 자격 Hearing 요청에 대해 Notice of Action 발송일로부터 120일의 임시 연장기간을 안내하고 있습니다. 이 연장은 신규 Medi-Cal 신청에는 적용되지 않습니다. 본인의 Notice of Action에 적힌 최신 안내를 반드시 확인하세요.
소득이 너무 높다는 이유로 Medi-Cal이 거절되었다면?
먼저 County가 정확한 소득, 가구원 수 그리고 Medi-Cal 자격 카테고리를 사용했는지 확인하세요.
또한 2026 Medi-Cal 소득기준 을 확인하여 가구원 수와 자격 카테고리에 따라 기준이 어떻게 달라질 수 있는지 살펴볼 수 있습니다.
실제로 해당 Medi-Cal 카테고리의 소득기준을 초과하여 자격이 되지 않는 경우에는 Covered California를 통한 건강보험 가입과 재정 지원 자격을 확인할 수 있습니다.
Medi-Cal이 거절되었다는 이유만으로 건강보험이 전혀 없다고 단정하지 말고 다른 이용 가능한 보장 옵션도 확인하세요.
Medi-Cal 거절 후 체크리스트
- ✓ Notice of Action을 자세히 읽으세요.
- ✓ 거절 이유를 확인하세요.
- ✓ 사용된 소득과 가구원 정보를 확인하세요.
- ✓ County Medi-Cal Office에 문의하세요.
- ✓ 누락되거나 수정된 정보를 가능한 한 빨리 제출하세요.
- ✓ 제출한 서류의 사본과 확인서를 보관하세요.
- ✓ 누구와 언제 통화했는지 기록하세요.
- ✓ State Fair Hearing 신청기한을 확인하세요.
- ✓ 결정에 동의하지 않는다면 Hearing 요청을 검토하세요.
- ✓ 상황이 변경되었다면 재신청 여부를 확인하세요.
- ✓ Medi-Cal 자격이 되지 않는다면 Covered California도 확인하세요.
자주 묻는 질문
Medi-Cal 신청 거절에 이의를 제기할 수 있나요?
네. Medi-Cal 자격 거절 결정에 동의하지 않는다면 State Fair Hearing을 요청할 수 있습니다. 신규 Medi-Cal 신청 거절의 일반적인 Hearing 신청기한은 Notice of Action 날짜로부터 90일입니다.
Medi-Cal이 거절된 후 다시 신청할 수 있나요?
네. 이전의 거절 결정 때문에 앞으로 Medi-Cal을 다시 신청할 수 없는 것은 아닙니다. 다만 기존 결정 자체가 잘못되었다고 생각한다면 새로운 신청에만 의존하지 말고 State Fair Hearing 권리도 확인하세요.
County에서 없다고 하는 서류를 이미 제출했다면 어떻게 하나요?
County에 연락하여 온라인 제출 확인서, Fax 확인서, 우편 영수증 또는 제출했던 서류 사본 등 제출했다는 증거를 보여주세요. 문제가 해결되지 않고 거절 결정에 동의하지 않는다면 State Fair Hearing 권리를 확인하세요.
State Fair Hearing을 신청하기 전에 반드시 County와 먼저 이야기해야 하나요?
County에 연락하여 자격 문제를 해결해 볼 수 있습니다. 하지만 County의 수정을 기다리는 동안 State Fair Hearing 신청기한을 놓치지 않도록 주의하세요.
누가 Medi-Cal State Fair Hearing을 담당하나요?
California Department of Social Services의 State Hearings Division에서 Hearing 절차를 담당하며 Administrative Law Judge가 해당 분쟁을 검토합니다.
공식 자료 및 도움받을 곳
- DHCS — Medi-Cal Help
- DHCS — Medi-Cal Fair Hearing
- California Department of Social Services — State Hearing Requests
- BenefitsCal
- Covered California
California Benefits Guide는 독립적인 정보 제공 웹사이트이며 California 주정부, California Department of Health Care Services(DHCS), California Department of Social Services(CDSS), Medi-Cal, Covered California 또는 County 기관과 제휴하거나 이들 기관의 승인을 받은 사이트가 아닙니다. 이 글은 일반적인 교육 및 정보 제공을 위한 것이며 법률 자문이나 공식적인 Medi-Cal 자격 판정이 아닙니다. Hearing 신청기한과 Medi-Cal 절차는 결정의 종류에 따라 달라질 수 있으며 변경될 수 있습니다. 반드시 본인이 받은 Notice of Action의 안내와 기한을 확인하고 중요한 사항은 County Medi-Cal Office, DHCS 또는 CDSS를 통해 확인하시기 바랍니다.