¿Puedo salir de mi plan de Medi-Cal y volver a Fee-for-Service? Guía 2026 sobre Medical Exemption Request (MER)
Última actualización: 19 de septiembre de 2026
¿Puedo salir de mi plan de Medi-Cal y volver a Fee-for-Service? Guía 2026 sobre Medical Exemption Request (MER)
“Mi médico actual solo acepta Medi-Cal Fee-for-Service. Estoy recibiendo un tratamiento importante con este médico. ¿Puedo salir de mi plan de Medi-Cal Managed Care y volver a FFS Medi-Cal?”
Si se encuentra en esta situación, puede ser importante preguntar sobre una Medical Exemption Request (MER), o Solicitud de Exención Médica.
Una Medical Exemption Request puede permitir que ciertos miembros de Medi-Cal que están recibiendo tratamiento de un proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) obtengan una exención temporal de la inscripción obligatoria en Managed Care.
Sin embargo, el hecho de que su médico solo acepte FFS Medi-Cal no significa automáticamente que usted califique para una exención.
Una Medical Exemption Request no es simplemente una manera de elegir FFS Medi-Cal porque prefiere a su médico actual.
Puede ser una opción cuando actualmente recibe tratamiento de un proveedor FFS Medi-Cal por una condición médica compleja que podría empeorar si tiene que cambiar de proveedor, y el proveedor no participa en un plan de Medi-Cal Managed Care en su condado.
¿Qué es Medi-Cal Fee-for-Service?
Fee-for-Service, o FFS Medi-Cal, es una forma en que Medi-Cal paga directamente a los proveedores participantes por los servicios cubiertos que proporcionan a los miembros elegibles.
En Medi-Cal Managed Care, los miembros generalmente reciben sus servicios de salud cubiertos a través de un plan de Medi-Cal y su red de proveedores.
Debido a que la mayoría de los miembros de Medi-Cal deben inscribirse en Managed Care, una persona generalmente no puede simplemente dejar la inscripción obligatoria en Managed Care y elegir FFS porque prefiere a un médico específico.
¿Qué es una Medical Exemption Request?
Una Medical Exemption Request solicita una exención médica temporal de la inscripción obligatoria en Medi-Cal Managed Care.
Si la solicitud es aprobada, el miembro puede permanecer temporalmente en FFS Medi-Cal y continuar recibiendo tratamiento de su proveedor FFS actual hasta que termine la exención.
¿Quién podría calificar para una exención médica?
Una Medical Exemption Request puede ser apropiada cuando se aplican factores como los siguientes:
- Actualmente recibe tratamiento por una condición médica compleja.
- Actualmente recibe tratamiento de un proveedor de Medi-Cal FFS.
- Su tratamiento o seguimiento médico continúa.
- Su condición médica podría empeorar si tiene que cambiar de proveedor.
- Su proveedor actual no participa en un plan de Medi-Cal Managed Care en su condado.
Tener un diagnóstico específico no garantiza automáticamente la aprobación. El tratamiento actual, la complejidad de la condición médica, el posible efecto de cambiar de proveedor, la participación del proveedor en las redes de Managed Care y la documentación médica pueden ser factores importantes.
Ejemplo: una paciente que recibe tratamiento contra el cáncer
María tiene cáncer y ha estado recibiendo tratamiento continuo con un oncólogo que acepta Medi-Cal Fee-for-Service.
Su oncólogo ha estado administrando su plan de tratamiento, revisando los resultados de sus pruebas y coordinando su atención contra el cáncer.
Después, María debe inscribirse en un plan de Medi-Cal Managed Care. Ella descubre que su oncólogo actual no participa en un plan de Medi-Cal Managed Care en su condado.
Cambiar de oncólogo durante el tratamiento podría interrumpir su atención establecida o retrasar un tratamiento importante.
María y su oncólogo pueden determinar si cumple los requisitos para presentar una Medical Exemption Request y permanecer temporalmente en FFS Medi-Cal mientras continúa su tratamiento actual.
El cáncer por sí solo no garantiza automáticamente la aprobación de una Medical Exemption Request.
El proveedor tratante debe explicar el tratamiento actual, la complejidad de la condición y por qué cambiar de proveedor podría empeorar la condición de la paciente o interrumpir un tratamiento médicamente necesario.
¿Es suficiente que mi médico solo acepte FFS Medi-Cal?
Generalmente, no.
Una exención médica no se aprueba automáticamente simplemente porque:
- Prefiere a su médico actual.
- No quiere buscar otro médico.
- Su médico solo acepta FFS Medi-Cal.
- Prefiere FFS Medi-Cal en lugar de Managed Care.
La pregunta importante es si actualmente está recibiendo tratamiento por una condición médica compleja y si cambiar de proveedor podría hacer que su condición empeore.
La regla de 90 días es importante
El tiempo puede ser muy importante cuando considera una Medical Exemption Request.
Según DHCS, en la mayoría de los casos, si ha estado inscrito en un plan de Medi-Cal Managed Care durante más de 90 días, no puede obtener una exención médica.
Si actualmente recibe un tratamiento importante de un proveedor FFS Medi-Cal y se le exige inscribirse en Managed Care, comuníquese lo antes posible con Medi-Cal Health Care Options y con su proveedor tratante.
¿Cómo solicito una exención médica?
Para solicitar una Medical Exemption se utiliza el HCO Form 7101 – Request for Temporary Medical Exemption from Plan Enrollment.
El miembro completa la parte correspondiente de la solicitud y el proveedor tratante debe completar la sección médica.
El proveedor debe presentar la información médica requerida que explique la condición, el tratamiento actual y por qué cambiar de proveedor podría hacer que la condición empeore.
¿Qué documentación médica puede ser importante?
La información médica de respaldo puede incluir:
- Notas recientes de visitas médicas
- Historia clínica e información del examen físico
- Plan de tratamiento actual
- Información relevante sobre el diagnóstico
- Información que explique la complejidad de la condición
- Información que explique por qué cambiar de proveedor podría empeorar la condición
Un formulario incompleto o la falta de documentación médica puede afectar la revisión. Trabaje con su proveedor tratante para asegurarse de incluir las secciones requeridas y la documentación de respaldo.
¿Dónde solicito una exención médica?
Las Medical Exemption Requests se manejan a través de Medi-Cal Health Care Options (HCO).
Teléfono: 1-800-430-4263
TTY: 1-800-430-7077
Lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.
Puede decir:
¿Qué sucede si aprueban mi Medical Exemption?
Si su Medical Exemption Request es aprobada, puede permanecer temporalmente en FFS Medi-Cal y continuar viendo a su proveedor FFS actual hasta que termine la exención.
Una Medical Exemption puede permitirle permanecer en FFS Medi-Cal por hasta 12 meses.
Para ciertas condiciones médicas, puede existir la posibilidad de solicitar una extensión. DHCS indica que una solicitud de extensión puede hacerse después de que hayan pasado al menos 11 meses desde la fecha de inicio de la exención existente.
¿Qué pasa si niegan mi Medical Exemption?
Si se niega su Medical Exemption Request, revise cuidadosamente el aviso que reciba y las opciones explicadas en ese aviso.
Aunque no pueda permanecer en FFS Medi-Cal, puede preguntar a su plan de Medi-Cal Managed Care sobre Continuity of Care (Continuidad de la Atención) para saber si puede seguir viendo temporalmente a su proveedor actual.
MER: Solicita una exención temporal de la inscripción obligatoria en Managed Care y permanece en FFS Medi-Cal durante la exención aprobada.
Continuity of Care: Permanece inscrito en su plan de Medi-Cal Managed Care, pero solicita continuar viendo a un proveedor existente fuera de la red durante un período de tiempo.
Si permanecerá en su plan de Medi-Cal pero necesita seguir viendo a su médico actual fuera de la red, consulte nuestra Guía 2026 sobre Continuity of Care de Medi-Cal .
¿Qué pasa si tengo Medicare y Medi-Cal?
Si tiene Medicare y Medi-Cal, existe una diferencia importante.
DHCS explica que no necesita una Medical Exemption simplemente para continuar viendo a sus proveedores de Medicare. Estar inscrito en un plan de Medi-Cal Managed Care no le impide continuar viendo a proveedores de Medicare para los servicios cubiertos por Medicare.
Si su situación involucra a un médico que lo atiende como proveedor de Medi-Cal en lugar de como proveedor de Medicare, pueden aplicarse reglas diferentes.
Preguntas frecuentes
¿Puedo salir de mi plan de Medi-Cal solo porque mi médico no lo acepta?
No automáticamente. Una Medical Exemption depende de las circunstancias médicas y otros requisitos aplicables, no simplemente de la preferencia por un proveedor determinado.
¿Tener cáncer me califica automáticamente para una MER?
No. El cáncer puede requerir un tratamiento complejo y continuo, pero el diagnóstico por sí solo no garantiza la aprobación. Las circunstancias médicas individuales y el posible efecto de cambiar de proveedor son importantes.
¿Puede mi médico ayudarme a solicitarla?
Sí. El proveedor tratante desempeña un papel importante porque debe completar la sección médica de la solicitud y proporcionar la información médica de respaldo.
¿Qué pasa si ya llevo más de 90 días en mi plan de Medi-Cal?
DHCS indica que, en la mayoría de los casos, las personas que han estado inscritas en un plan de Medi-Cal Managed Care durante más de 90 días no pueden recibir una Medical Exemption. Aun así, puede preguntar a su plan si Continuity of Care u otra opción de acceso a proveedores puede aplicarse a su situación.
Puntos clave
Que su médico solo acepte FFS Medi-Cal no significa automáticamente que califique para una exención.
La regla de 90 días puede ser muy importante, por lo que no conviene esperar para preguntar sobre una MER si actualmente está recibiendo tratamiento.
Su proveedor tratante debe proporcionar información médica que respalde la solicitud.
Si una MER no está disponible o es negada, pregunte a su plan de Medi-Cal sobre Continuity of Care para saber si puede seguir viendo temporalmente a su proveedor actual.
Fuentes oficiales
- DHCS – Medi-Cal Managed Care Frequently Asked Questions
- DHCS – Medi-Cal Help
- HCO Form 7101 – Request for Temporary Medical Exemption
Aviso legal:
Este sitio web proporciona información general sobre los programas de beneficios públicos de California y tiene únicamente fines informativos. No está afiliado ni respaldado por ninguna agencia gubernamental y no proporciona asesoramiento legal, médico ni profesional. Las reglas del programa, los requisitos de elegibilidad, los beneficios y los procedimientos pueden cambiar. Para obtener la información más actualizada y orientación sobre su situación particular, comuníquese directamente con la agencia gubernamental, la oficina del condado, el plan de salud o la entidad administradora del programa correspondiente.