¿A Quién Debo Llamar por un Problema con Medi-Cal? Condado, Plan de Salud, Health Care Options u Ombudsman
Última actualización: septiembre de 2026
Una de las partes más confusas de Medi-Cal es saber a quién llamar cuando surge un problema.
Puede llamar a su condado y que le digan que se comunique con su plan de salud. Luego llama a su plan de salud y le dicen que se comunique con Medi-Cal Health Care Options.
O puede pasar mucho tiempo explicando su problema solo para descubrir que se comunicó con la organización equivocada.
Condado, plan de salud, Health Care Options, DHCS Helpline u Ombudsman: ¿quién realmente se encarga de su problema con Medi-Cal?
La respuesta depende de qué parte de Medi-Cal esté relacionada con su problema.
La manera más fácil de entenderlo es separar los problemas de Medi-Cal en varias categorías:
- Elegibilidad y su caso de Medi-Cal
- Su plan de salud de atención administrada
- Selección o inscripción en un plan de salud
- Médicos, PCP, referidos, redes y servicios médicos
- Quejas y problemas de atención administrada no resueltos
- Disputas formales sobre elegibilidad o beneficios
Una vez que identifique a qué categoría pertenece su problema, será mucho más fácil saber por dónde empezar.
Respuesta rápida: ¿A quién debe llamar?
| Su problema | Dónde empezar |
|---|---|
| Solicitud, elegibilidad, renovación, ingresos, dirección o estado del caso | Oficina de Medi-Cal del condado |
| Elegir o cambiar un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal | Medi-Cal Health Care Options |
| Médico, PCP, referido, autorización, red o servicio específico del plan | Su plan de salud de Medi-Cal |
| Encontrar un médico que acepte su plan de Medi-Cal | Su plan de salud / Directorio de proveedores |
| Preguntas generales sobre Medi-Cal o ciertas preguntas de facturación | DHCS Medi-Cal Helpline |
| Problema de atención administrada que sigue sin resolverse | DHCS Ombudsman |
| Desacuerdo con ciertas decisiones de elegibilidad o beneficios de Medi-Cal | Condado y/o State Fair Hearing |
1. Llame a su condado para problemas de elegibilidad y de su caso de Medi-Cal
La oficina de Medi-Cal de su condado generalmente es el primer lugar al que debe acudir cuando el problema está relacionado con su elegibilidad o su caso de Medi-Cal.
Comuníquese con su condado para preguntas como:
- ¿Está activo mi Medi-Cal?
- ¿Qué pasó con mi solicitud?
- ¿Se procesó mi renovación?
- ¿Por qué se canceló mi Medi-Cal?
- ¿Recibió el condado mis documentos?
- ¿Cómo informo un cambio en mis ingresos?
- ¿Cómo actualizo mi dirección?
- ¿Por qué cambió mi elegibilidad?
- ¿Cuál es mi Share of Cost (parte del costo)?
- ¿Qué sucede si me mudo a otro condado?
Si su pregunta es principalmente “¿Tengo Medi-Cal y qué está pasando con mi caso de Medi-Cal?”, empiece con su condado.
Si recientemente presentó una renovación, información sobre ingresos u otros documentos, pregunte si el condado realmente los recibió y procesó, en lugar de simplemente preguntar si su Medi-Cal está activo.
2. Llame a Health Care Options para elegir o cambiar un plan de salud
Medi-Cal Health Care Options, también conocido como HCO, ayuda a los miembros con la selección e inscripción en planes de salud de atención administrada.
Comuníquese con Health Care Options para preguntas como:
- ¿Qué planes de salud de Medi-Cal están disponibles donde vivo?
- ¿En qué plan de salud estoy inscrito actualmente?
- ¿Cómo elijo un plan de salud de Medi-Cal?
- ¿Cómo cambio mi plan de salud?
- ¿Qué pasó con mi solicitud de cambio de plan?
- ¿Cuándo entrará en vigor mi nuevo plan?
Medi-Cal Health Care Options
Teléfono: 1-800-430-4263
TTY: 1-800-430-7077
Lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.
3. Llame a su plan de salud para médicos, PCP, referidos y servicios médicos
Una vez que esté inscrito en un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal, muchas preguntas relacionadas con recibir atención médica deben comenzar con su plan de salud.
El número de teléfono de Member Services generalmente aparece en la tarjeta de identificación de su plan de salud.
Comuníquese con su plan de salud para preguntas como:
- ¿Quién es mi proveedor de atención primaria (PCP)?
- ¿Puedo cambiar mi PCP?
- ¿Este médico acepta mi plan?
- ¿Este médico pertenece a mi red?
- ¿Cómo puedo encontrar un especialista?
- ¿Necesito un referido?
- ¿Por qué se negó o retrasó una autorización?
- ¿Por qué tengo problemas para conseguir una cita?
- ¿Por qué mi plan negó o cambió un servicio?
- ¿Cómo presento una queja?
- No recibí la tarjeta de identificación de mi plan de salud.
¿Necesita ayuda para encontrar un médico?
Un médico puede decir que su consultorio “acepta Medi-Cal”, pero eso no significa automáticamente que participe en su plan específico de atención administrada de Medi-Cal.
Siempre que sea posible, confirme su plan específico y la red del proveedor antes de programar una cita.
Health Care Options y su plan de salud no son lo mismo
Health Care Options
Le ayuda a elegir o cambiar un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal.
Su plan de salud
Le ayuda a utilizar su cobertura después de inscribirse, incluidos médicos, PCP, referidos, autorizaciones, servicios y quejas.
4. ¿Qué pasa si Medi-Cal está activo pero el médico dice que está inactivo?
Esta situación puede ser especialmente confusa porque “inactivo” no siempre significa que su elegibilidad básica para Medi-Cal haya terminado.
El problema podría estar relacionado con:
- Su elegibilidad para Medi-Cal
- La inscripción en su plan de salud
- La fecha de inicio de su plan de salud
- La participación del proveedor en la red
- La asignación de su PCP
- Información incorrecta del miembro
Si su condado confirma que su elegibilidad para Medi-Cal está activa, pregunte al proveedor exactamente qué aparece como inactivo.
“¿Qué es exactamente lo que aparece como inactivo: mi elegibilidad para Medi-Cal, mi inscripción en el plan de salud o mi cobertura con este proveedor?”
Lea la guía completa para resolver este problema:
→ Mi Medi-Cal está activo, pero el médico dice que está inactivo: ¿qué debo hacer?
5. Llame a DHCS Medi-Cal Helpline para preguntas generales sobre Medi-Cal
DHCS Medi-Cal Helpline proporciona información general sobre Medi-Cal y puede ayudar con ciertas preguntas relacionadas con Medi-Cal y facturación.
DHCS Medi-Cal Helpline
Teléfono: 1-800-541-5555
Lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Sin embargo, la línea de ayuda no reemplaza a su condado ni a su plan de salud de atención administrada.
Si su problema claramente está relacionado con la elegibilidad, empiece con su condado. Si está relacionado con servicios bajo su plan de atención administrada, empiece con su plan de salud.
6. Comuníquese con el Ombudsman si tiene un problema de atención administrada que no se ha resuelto
Si tiene un problema con la atención administrada de Medi-Cal y sus intentos habituales para resolverlo no están funcionando, el DHCS Ombudsman puede ser otro recurso.
Antes de comunicarse con el Ombudsman, mantenga notas sobre:
- Con quién se comunicó
- Cuándo se comunicó
- Cuál era el problema
- Qué le dijeron
- Cualquier número de referencia o de caso
- Qué pasos ya tomó
DHCS Medi-Cal Managed Care and Mental Health Office of the Ombudsman
Teléfono: 1-888-452-8609
TTY: 711
Lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
7. ¿Qué pasa si desea presentar una queja sobre su plan de salud?
Si no está satisfecho con su plan de salud de atención administrada de Medi-Cal, comuníquese con el departamento de Member Services del plan y pregunte sobre su proceso de quejas.
Dependiendo del problema y de las circunstancias, otras opciones pueden incluir:
- Presentar una queja ante el plan de salud
- Apelar ciertas decisiones
- Comunicarse con el DHCS Ombudsman
- Cambiar su plan de salud cuando esté permitido
- Utilizar sus derechos a una State Fair Hearing cuando corresponda
Guarde copias de los avisos, documentos de apelación, cartas y cualquier número de confirmación o referencia que reciba.
8. ¿Cuándo podría ser apropiada una State Fair Hearing?
Una State Fair Hearing (audiencia estatal imparcial) es diferente de simplemente llamar al servicio al cliente.
Es un proceso formal que puede estar disponible cuando usted no está de acuerdo con ciertas decisiones relacionadas con la elegibilidad, beneficios, servicios o acciones gubernamentales de Medi-Cal.
Algunos ejemplos pueden incluir:
- No está de acuerdo con una decisión de elegibilidad.
- Su Medi-Cal fue cancelado y cree que la decisión es incorrecta.
- Su Share of Cost cambió y no está de acuerdo con la decisión.
- Recibió un Notice of Action que considera incorrecto.
- Otro asunto relacionado con la elegibilidad o beneficios de Medi-Cal incluye derechos a una audiencia.
Ejemplos de la vida real: ¿A quién debe llamar?
Ejemplo 1: “Presenté mi renovación, pero mi Medi-Cal terminó.”
Empiece con: Oficina de Medi-Cal del condado
Este es principalmente un problema de elegibilidad y procesamiento del caso.
Ejemplo 2: “Quiero cambiarme a otro plan de salud de Medi-Cal.”
Empiece con: Medi-Cal Health Care Options
Ejemplo 3: “Mi médico dice que acepta Medi-Cal, pero no acepta mi plan.”
Empiece con: Su plan de salud de Medi-Cal
Pregunte si el médico pertenece a su red y solicite ayuda para encontrar otro proveedor participante si es necesario.
→ Aprenda cómo encontrar un médico que acepte Medi-Cal
Ejemplo 4: “En la tarjeta de mi plan de salud aparece el PCP equivocado.”
Empiece con: Su plan de salud de Medi-Cal
Ejemplo 5: “Solicité un cambio de plan de salud. ¿Cuándo comenzará?”
Empiece con: Medi-Cal Health Care Options
Pregunte qué plan está activo actualmente y cuál es la fecha de inicio del nuevo plan que solicitó.
Ejemplo 6: “El condado dice que Medi-Cal está activo, pero el médico dice que está inactivo.”
Primero identifique si el problema está relacionado con la elegibilidad, la inscripción en el plan, la fecha de inicio o la red del proveedor.
→ Lea la guía completa sobre Medi-Cal activo vs. inactivo
Ejemplo 7: “Mi plan de salud sigue enviándome de una oficina a otra.”
Documente sus intentos de resolver el problema. Si continúa siendo un problema de atención administrada sin resolver, el DHCS Ombudsman puede ser un recurso apropiado.
Situaciones especiales: embarazo y Medi-Cal para recién nacidos
La cobertura durante el embarazo y para recién nacidos puede incluir reglas adicionales de Medi-Cal.
Cobertura durante el embarazo
→ Medi-Cal durante el embarazo (MCAP)
Cobertura para recién nacidos
→ Medi-Cal para recién nacidos: cómo obtener cobertura de salud gratuita para su bebé (2026)
Antes de llamar: use esta lista de verificación de 5 minutos
✓ 1. Describa su problema en una sola oración.
Ejemplo: “Presenté mi renovación, pero ahora mi Medi-Cal aparece como inactivo.”
✓ 2. Determine si el problema es de elegibilidad, inscripción en el plan o uso de su plan de salud.
✓ 3. Tenga a mano su tarjeta BIC de Medi-Cal y la tarjeta de su plan de salud.
✓ 4. Tenga disponibles avisos importantes, fechas y números de referencia.
✓ 5. Anote lo que le diga cada oficina.
Qué decir cuando siguen enviándolo a otra oficina
Puede decir:
“Quiero asegurarme de comunicarme con la oficina correcta. ¿Este es un problema de elegibilidad, un problema de inscripción en el plan de salud o un problema relacionado con los servicios de mi plan de salud?”
“Si su oficina no se encarga de esto, ¿puede decirme específicamente qué organización lo hace?”
“¿Qué debo decirle a la siguiente oficina para que entiendan lo que ya se ha verificado?”
La manera más fácil de recordarlo
CONDADO = ¿Tengo Medi-Cal?
HEALTH CARE OPTIONS = ¿A qué plan de salud de Medi-Cal me estoy inscribiendo o cambiando?
PLAN DE SALUD = ¿Cómo utilizo mi cobertura para médicos, referidos, autorizaciones y servicios médicos?
Guías relacionadas de Medi-Cal
Medi-Cal aparece activo pero el médico dice que está inactivo
→ Mi Medi-Cal está activo, pero el médico dice que está inactivo
Cómo encontrar un médico de Medi-Cal
→ Cómo encontrar un médico que acepte Medi-Cal
Cobertura durante el embarazo
→ Medi-Cal durante el embarazo (MCAP)
Cobertura para recién nacidos
→ Guía de Medi-Cal para recién nacidos
Conclusión
Cuando tiene un problema con Medi-Cal, simplemente llamar a “Medi-Cal” no siempre es suficiente porque diferentes organizaciones se encargan de diferentes partes de su cobertura.
¿Es un problema de elegibilidad, un problema de inscripción en el plan de salud o un problema para utilizar mi plan de salud actual?
Si se trata de su elegibilidad o de su caso, empiece con su condado.
Si se trata de elegir o cambiar un plan de salud de atención administrada, empiece con Health Care Options.
Si se trata de médicos, PCP, referidos, autorizaciones, redes o servicios, empiece con su plan de salud actual.
Si un problema continuo de atención administrada no puede resolverse por los canales habituales, el DHCS Ombudsman puede ser otro recurso.