최종 업데이트: 2026년 9월 1일
Medi-Cal이 Medicare 디덕터블과 코페이를 내주나요? 2026년 캘리포니아 가이드
캘리포니아에서 Medicare와 Medi-Cal을 모두 가지고 있다면 Medicare 디덕터블(Deductible), 코페이(Copayment), 코인슈어런스(Coinsurance)를 Medi-Cal이 대신 내주는지 궁금할 수 있습니다.
정답은 본인의 Medi-Cal 자격과 Qualified Medicare Beneficiary(QMB) 같은 Medicare Savings Program 자격 여부에 따라 달라집니다.
Qualified Medicare Beneficiary(QMB) 프로그램 자격이 있다면 Medicare 의료 제공자는 일반적으로 Medicare 보장 서비스에 대한 디덕터블, 코인슈어런스 또는 코페이를 QMB 가입자에게 청구할 수 없습니다. 자격이 되는 경우 Medicare Part A 및 Part B 보험료 지원도 받을 수 있습니다.
1. Medicare와 Medi-Cal은 어떻게 함께 작동하나요?
Medicare와 Medi-Cal을 모두 받을 수 있는 사람을 흔히 Dual Eligible Beneficiary라고 합니다.
대부분의 Medicare 보장 의료 서비스에서는 Medicare가 먼저 비용을 지불합니다. Medi-Cal은 그 이후 일부 비용을 지원하거나 추가적인 혜택을 제공할 수 있습니다.
또한 Medi-Cal은 일부 장기요양 서비스처럼 Medicare가 충분히 보장하지 않는 서비스를 제공할 수도 있습니다.
2. Medi-Cal이 모든 Medicare 디덕터블을 자동으로 내주나요?
반드시 그런 것은 아닙니다.
Medi-Cal 카드가 있다고 해서 모든 상황에서 모든 Medicare 디덕터블이나 코페이가 자동으로 지불되는 것은 아닙니다.
Medicare 본인부담금에 대한 가장 강한 보호는 일반적으로 Qualified Medicare Beneficiary(QMB) 프로그램 자격이 있는 사람에게 적용됩니다.
“Medi-Cal이 Medicare 비용을 모두 내준다”고 단순하게 생각해서는 안 됩니다. 본인이 어떤 Medi-Cal 및 Medicare Savings Program 자격을 가지고 있는지에 따라 지원되는 비용이 달라집니다.
3. QMB 프로그램이란 무엇인가요?
QMB는 Qualified Medicare Beneficiary의 약자로, 소득과 자산 등 자격 요건을 충족하는 Medicare 가입자를 위한 Medicare Savings Program 중 하나입니다.
캘리포니아에서 QMB는 자격이 되는 경우 다음과 같은 Medicare 비용을 지원합니다.
- 해당되는 경우 Medicare Part A 보험료
- Medicare Part B 보험료
- Medicare 디덕터블(Deductible)
- Medicare 코인슈어런스(Coinsurance)
- Medicare 보장 서비스의 코페이(Copayment)
4. 의사가 QMB 가입자에게 Medicare 디덕터블이나 코페이를 청구할 수 있나요?
일반적으로 안 됩니다.
연방 Medicare 규정에 따라 Medicare 의료 제공자는 QMB 가입자에게 Medicare가 보장하는 서비스의 디덕터블, 코인슈어런스 및 코페이를 청구할 수 없습니다.
캘리포니아 DHCS도 Dual Eligible 및 QMB 가입자에게 Medicare cost-sharing을 부당하게 청구해서는 안 된다고 안내하고 있습니다.
Medicare가 보장하는 의사 진료를 받았고 QMB에 가입되어 있다면, 의료 제공자는 일반적으로 해당 Medicare 서비스에 대한 디덕터블, 코인슈어런스 또는 코페이를 본인에게 청구할 수 없습니다.
5. 의사가 Medi-Cal을 받지 않으면 어떻게 되나요?
많은 분들이 궁금해하는 부분입니다.
Medicare와 Medi-Cal을 모두 가지고 있는 경우 Medicare가 보장하는 서비스에 대해서는 일반적으로 Medicare 제공자를 이용할 수 있습니다.
해당 의료 제공자가 Medi-Cal에 참여하지 않거나 본인의 Medi-Cal Managed Care Plan 네트워크에 속하지 않더라도 Medicare 보장 서비스에 대한 QMB의 청구 보호 규정은 적용됩니다.
다만 의료기관이 새로운 환자를 받지 않을 수도 있으므로 예약하기 전에 해당 의사나 병원이 Medicare를 받는지 확인하는 것이 좋습니다.
6. 2026년 캘리포니아 QMB 소득 기준은 얼마인가요?
California DHCS가 안내하는 2026년 QMB 월 소득 기준은 다음과 같습니다.
| 가구 | 2026 월 소득 | 2026 연 소득 |
|---|---|---|
| 개인 | $1,330 | $15,960 |
| 개인 + 배우자 | $1,804 | $21,640 |
DHCS는 실제 자격 심사 과정에서 일정한 소득 공제가 적용될 수 있다고 안내합니다. 따라서 소득이 위 표의 금액보다 조금 높더라도 신청해 보는 것이 좋습니다.
7. 2026년 QMB에도 자산 기준이 있나요?
네.
2026년 1월 1일부터 캘리포니아의 Medicare Savings Program에 자산 기준이 적용됩니다.
- 1명: $130,000
- 적용되는 추가 가구원 1명당: +$65,000
예를 들어 일반적인 2인 기준은 $195,000입니다.
8. SLMB란 무엇인가요?
SLMB는 Specified Low-Income Medicare Beneficiary의 약자입니다.
QMB와 달리 SLMB는 주로 Medicare Part B 보험료를 지원합니다.
2026년 DHCS가 안내하는 SLMB 월 소득 기준은 다음과 같습니다.
- 개인: 월 $1,596
- 개인 + 배우자: 월 $2,165
9. QI 프로그램이란 무엇인가요?
QI는 Qualifying Individual의 약자입니다.
QI 역시 Medicare Part B 보험료를 지원하지만 QMB와 같은 Medicare 디덕터블 및 코페이 보호를 제공하는 프로그램은 아닙니다.
2026년 DHCS가 안내하는 QI 월 소득 기준은 다음과 같습니다.
- 개인: 월 $1,796
- 개인 + 배우자: 월 $2,436
DHCS는 QI 혜택을 받는 사람은 Medi-Cal을 동시에 받을 수 없다고 안내하고 있습니다.
10. QMB, SLMB, QI의 차이는 무엇인가요?
| 프로그램 | 주요 지원 |
|---|---|
| QMB | Part A·B 보험료 및 Medicare 디덕터블, 코인슈어런스, 코페이 |
| SLMB | Medicare Part B 보험료 |
| QI | Medicare Part B 보험료 |
QMB는 Medicare 본인부담금까지 폭넓게 보호하는 반면, SLMB와 QI는 주로 Medicare Part B 보험료를 지원합니다.
11. QMB가 있는데 Medicare 병원비 청구서를 받았다면?
QMB에 가입되어 있는데 Medicare 보장 서비스에 대한 디덕터블, 코인슈어런스 또는 코페이 청구서를 받았다면 무조건 본인이 내야 한다고 생각하지 마세요.
먼저 병원이나 의사 사무실에 본인이 QMB 가입자라는 사실을 알려주세요.
Medicare 카드와 Medi-Cal 또는 QMB 관련 정보를 함께 보여주는 것도 도움이 됩니다.
의료기관이 계속 Medicare cost-sharing을 청구한다면 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)로 문의할 수 있습니다.
QMB 가입 중 Medicare 보장 서비스의 본인부담금을 잘못 청구받아 이미 지불했다면 환불을 받을 수 있는지 Medicare에 확인해 보세요.
12. Medicare Advantage를 가지고 있어도 QMB가 적용되나요?
QMB의 Medicare cost-sharing 보호는 Medicare Advantage를 통해 Medicare 보장 서비스를 받는 경우에도 적용됩니다.
Medicare Advantage Plan에 가입되어 있는데 Medicare 본인부담금을 잘못 청구받았다고 생각된다면 해당 플랜에 연락하여 QMB 자격이 있다는 사실을 알려주세요.
13. Medi-Medi Plan은 무엇인가요?
캘리포니아는 일부 카운티에서 Medicare와 Medi-Cal을 모두 가진 자격 대상자를 위한 Medi-Medi Plan을 제공합니다.
이 플랜은 Medicare와 Medi-Cal 혜택을 하나의 통합된 플랜을 통해 조정할 수 있도록 만들어졌습니다.
Medi-Medi Plan에 가입되어 있다면 플랜의 네트워크와 이용 규정을 확인하고, 내지 않아도 될 것으로 생각되는 의료비를 청구받았다면 플랜에 문의하는 것이 좋습니다.
14. QMB 또는 Medicare Savings Program은 어떻게 신청하나요?
캘리포니아에서는 Medi-Cal 신청 절차를 통해 Medicare Savings Program 자격 심사를 받을 수 있습니다.
다음과 같은 방법으로 신청할 수 있습니다.
- BenefitsCal을 통한 온라인 신청
- 우편 신청
- 거주 카운티 사회복지 사무실에 전화
- 카운티 사무실 방문 신청
Medi-Cal을 신청하면 카운티에서 Medicare Savings Program 자격 여부도 함께 검토할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Medi-Cal이 Medicare Part B 디덕터블을 내주나요?
QMB 자격이 있다면 Medicare 의료 제공자는 일반적으로 Medicare가 보장하는 Part B 서비스의 디덕터블, 코인슈어런스 또는 코페이를 본인에게 청구할 수 없습니다.
Medi-Cal이 Medicare Part A 디덕터블도 내주나요?
QMB 자격이 있는 경우 Medicare Part A의 Medicare cost-sharing에 대한 지원을 받을 수 있습니다. 자격이 되는 QMB Medi-Cal 가입자는 Part A 보험료 지원 대상이 될 수도 있습니다.
의사가 Medicare 20% Coinsurance를 나에게 청구할 수 있나요?
QMB에 가입되어 있고 Medicare가 보장하는 서비스라면 Medicare 의료 제공자는 일반적으로 해당 Medicare coinsurance를 QMB 가입자에게 청구할 수 없습니다.
Full Medi-Cal이 없어도 Medicare Savings Program을 받을 수 있나요?
가능할 수 있습니다. Full-Scope Medi-Cal 자격이 되지 않더라도 Medicare Savings Program 자격을 받을 수 있는 경우가 있습니다.
소득이 기준보다 조금 높아도 신청해야 하나요?
신청해 보는 것이 좋습니다. DHCS는 실제 Medicare Savings Program 자격 심사에서 일정한 소득 공제가 적용될 수 있다고 안내하고 있습니다.
공식 자료
- DHCS – Medicare Savings Programs in California
- DHCS – Full and Partial Dual Eligibility
- DHCS – The Facts on Balance Billing
- Medicare.gov – Medicare Savings Programs
California Benefits Guide는 독립적인 정보 제공 웹사이트이며 Medicare, Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS), California Department of Health Care Services(DHCS), 건강보험 회사 또는 기타 정부기관과 제휴되어 있지 않습니다. 이 글은 일반적인 정보 제공을 위한 것이며 법률, 재정, 의료 또는 보험 관련 전문 자문을 제공하지 않습니다. Medicare Savings Program의 자격과 혜택은 개인의 상황에 따라 달라질 수 있으며 관련 규정은 변경될 수 있습니다. 최종 자격 여부는 Medicare, DHCS 또는 거주 지역의 카운티 사회복지 사무실을 통해 확인하시기 바랍니다.